全面“二孩”时代 扼住第一妇科肿瘤咽喉

2019年03月28日10:59  来源:明升m88.com网-上海频道
 

明升m88.com网上海3月28日电(葛俊俊) 上海市疾控中心统计资料显示,子宫内膜癌已成为上海发病率第一的妇科肿瘤,并有低龄化趋势。2016年全国范围内“二孩”政策开放,这样部分有生育需求的适龄女性却因罹患子宫内膜癌或癌前病变面临两难:到底是“切”还是“保”子宫?保子宫还能不能生孩子?

据了解,从2013年起,早期子宫内膜癌的保育治疗就已经写入国际指南,但经全球学者的多年努力,子宫内膜癌的完全缓解率始终徘徊在70-80%左右,始终有近30%的患者面临治疗失败的风险。

辅助生育技术对这部分患者的需求打开了希望之门,但经过促排卵治疗,由于内源性雌激素水平上升,内膜病变极易复发,患者面临前功尽弃的尴尬。这些难题是横亘在子宫内膜病变保育治疗路上的拦路虎。

27日,记者获悉,复旦大学附属妇产科医院陈晓军教授领衔的多学科诊疗团队创新治疗方案和措施,改变了子宫内膜癌疗效不理想的现状,大大提升了妊娠率,还降低了复发概率,帮助越来越多女性走出困境。

“全子宫切除是公认的子宫内膜癌及癌前病变首选治疗方式。然而,在一定前提下内膜病变可以实现完全缓解,部分患者仍有生育的机会。”陈晓军教授说。

陈晓军团队创新性提出宫腔镜联合孕激素治疗的方案,在直视下既保护正常内膜又彻底切除病灶,随即采用大剂量孕激素治疗,将疗效提升至95%以上,获得广泛认可。采用九宫格方法标记病灶部位,定点切除,目前该技术已申请专利。

针对促排卵伴发内源性雌激素上升诱导病变复发的难题,团队采用包括低剂量孕激素连续应用以及曼月乐环带环促排卵措施,将妊娠率提升至53%,同时降低复发概率。

患者木木夫妇和宝宝

今年元宵节过后的一天,木木(化名)和她的丈夫抱着刚满月的孩子来到了陈晓军教授的诊室。这是一次不同以往的产后随访,它意味着,曾经罹患“子宫内膜癌+卵巢癌”双重打击的木木,不仅成功控制住了病情的发展,更是创下了喜诞麟儿的奇迹。

通过对2013—2018年在该院接受内膜癌及癌前病变保育治疗患者的统计分析,患者有效缓解率达95.7-97.4%,高于文献报道的70%-80%;在该院生殖中心辅助治疗患者妊娠率达53.8%,同样高于文献报道的30%-40%。“对于子宫内膜癌病人的保育治疗来说,这样的成效具有里程碑意义。”复旦大学附属妇产科医院医院院长徐丛剑说。

对于子宫内膜病变保育治疗患者,实现病变的缓解仅仅走完万里长征第一步。如没有医生的帮助,自然怀孕的几率低之又低。即使在完成生育后,如不采取预防措施,内膜病变又很可能会卷土重来。

针对这一特点,为更好地为患者提供“全程化”、“人性化”服务,团队建立了两种不同类型的微信群:子宫内膜癌及癌前病变保育患者微信群及术后患者随访微信群。医生24小时在线,若有时间随时为患者进行健康指导,答疑解惑。对于患者来说,网络给了她们一个抱团取暖的阵地。目前,微信群共惠及患者670余人。

诊刮是诊断内膜疾病的最常用方法,但往往带来剧痛,反复诊刮不仅让患者苦不堪言,还会导致正常内膜过度损伤。陈晓军注意到,国际上在20年前已采用创伤极小的子宫内膜吸取活检作为子宫内膜病变的一线筛查方式,但国内却普遍不接受,并未惠及患者。

针对该情况,团队结合自身研究结果,推广子宫内膜吸取活检技术,用于一线筛查。该技术可明显减少患者痛苦,费用低廉,手术时间短,还可在不取环的情况下取样,总体诊断符合率85.7%,其中对子宫内膜癌的诊断敏感度达到100%。

“我们希望有一天,所有的妇科肿瘤患者都能保住她们的生殖器官。”陈晓军感叹,作为一名临床医生,通过自己团队主导的研究为患者带来福音,是让医生们“最激动”的嘉奖。如今,这项技术已推广至泛地区的12家妇幼保健院并开展多中心临床研究,造福众多患者,也推进了妇幼保健技术的一体化发展。

(责编:葛俊俊、韩庆)
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